飞机急救分析讨论贴。。

    作为一个大三辍学中途还坐了5年监狱的医学生来说，马路西真是太强大了啊。。
    一个年轻女子，突发意识障碍，昏迷，气促，心率增快，血压下降，这是典型的休克表现，鉴于患者年轻，身体基础情况应该是很好的，又是在飞机上，那么我们最先想到的就应该是气胸了。
    经过肺部听诊，一侧肺的呼吸音减弱或完全消失，肯定了气胸的初步诊断，但一般的自发性气胸很少会造成这么严重的休克，因为另外一边的肺完全可以通过代偿满足机体的需要。之所以造成休克是因为这是一例张力性气胸！
    吸气时气体自肺进入胸膜腔，呼气时肺部破损部位闭合，单向通气导致胸膜腔压力显著升高，甚至超过大气压力，纵膈被挤压向健侧移位，心脏受压，左心室舒张受限，心排量显著下降，反射性的引起心率增快，同时外周血循环容量不足，血压显著下降，脉压差减小，最终造成心源性休克。
    此时距离飞机落地最快也要30分钟，如果不及时给予干预措施，这个年轻的女孩分分钟都会有生命危险，所以马路毅然决然的戳了她的胸腔，取患侧锁骨中线平第二肋间隙进针，他居然还想到了闭式引流，穿针之前先抽了一点盐水在注射器，隔绝了外界与胸膜腔的空气，然后穿刺，果然，胸膜腔内的气体将注射器顶了起来！
    但抽了几管之后，患者突然口吐鲜血，并呈喷射状，这点我想了很久，后来马路问她后妈患者是否有过胸部外伤史，然后我就想到，这个女孩子也不是高瘦的男性，看起来也不像吸烟的人，自发性气胸的可能性不高，而且目前的情况是一个张力性的气胸，那么合理的推理就是：
    患者既往曾有胸部撞击伤，造成肺部挫伤，但伤口较小，未造成气胸而自行闭合了。当患者登上飞机，飞机起飞后外界大气压下降，胸腔内压力骤升，损伤的肺泡迅速扩张，最终破裂，造成肺部与胸膜腔穿通，气体由此进入胸膜腔，最终造成张力性气胸，而由于胸膜腔内的压力较高，对肺部的伤口其实有个压迫止血的作用，在抽了几管气体后，胸膜腔内压力下降，压迫止血的效果下降，伤口开始出血，进入支气管，气管受异物刺激收缩而将血咯出来，这个就跟被呛着了的原理差不多。
    经过处理，患者的意识转醒，心率下降，血压回升，抢救成功！
    佩服编剧将这个情节做得如此真实，比某些专门的医疗剧还严谨真实，佩服导演细节的细腻处理，包括穿刺部位的选取、气体从胸腔出来冒着气泡的样子以及恩琪意识渐渐转醒的过程完全地拍了出来。
    另外，最佩服的就是马路这个中途辍学的孩纸。。让我们这些在读医学生无比汗颜啊。。。
    这个只是我个人针对这么一个医疗场景的想法，如果有不对的地方，劳烦各位大神指出修正！！