非完全【进食障碍】解读报告

首先，短片有翻译错误：标题肯定不是“暴食症患者”，应该是厌食症或者进食障碍。

这也是我在上的心理学课程的观察作业。非常简短，一点都不啰嗦地描绘出了整个进食障碍患者身处的焦灼状态。不论是她内心的另外一个声音，以及她的矛盾、挣扎、奔溃和孤独。

厌食症/暴食症都归结进“进食障碍”

进食障碍的三大特点：

① 与心理、社会、文化三个因素密不可分，且相互作用

② 呈现进食行为异常

③ 病耻感强/被污名化较为严重（不少人认为这是一种可以自我控制的能力，而非疾病）

进食障碍的六大亚型：

① 神经性厌食（Anorexia Nervosa, 简称AN）

② 神经性贪食（Bulimia Nervosa, 简称BN）

③ 暴食障碍（Binge Eating Disorder, 简称BED）

④ 异食癖（Pica）

⑤ 反刍障碍（Rumination Disorder）

⑥ 回避性/限制性摄食障碍（Avoidant/Restriction Food Intake Disorder）

短片中的心理治疗师明确提出，女孩的症状为AN（神经性厌食），并有向BN（神经性贪食）进展的迹象

以下我会从这两个进食障碍的亚型分别展开分析：

【神经性厌食】

症状：

①“控制体重增加”的行为，是一个重要的关注点 ②并不局限在简单的“拒绝进食”一项 ③具体限制健康体重行为包括：节食、清除、过度锻炼、极度害怕增重等

流行病学：

①始发于青少年早期和中期（15-16岁） ②终身患病率＜1% ③女性患病率是男性的10倍 ④自杀率高 ⑤女性最易共病抑郁症，其次是强迫症、恐怖症、惊恐障碍、药物滥用和人格障碍；男性最易共病心境障碍，其次是精神分裂症、物质滥用。

诊断标准：

DSM5中分为普通标准、限制型和暴食/清除型：

①普通标准： 因“限制能量的摄取”而导致显著的低体重（低于正常体重的最低值或最低预期值）；即使处于显著的低体重，仍然“强烈害怕”体重增加或变胖等；对自己的体重或体型有严重的“错误认知”。

②限制型： 过去三个月，没有反复的暴食或清除行为；体重减轻主要是通过节食、禁食或过度锻炼来实现的。

③暴食/清除型： 过去三个月，个体有有反复的暴食或清除行为（自我催吐；滥用泻药、利尿剂或灌肠）

DSM5中根据BMI指数（18-24为正常人）还分为不同的严重程度：

成人来讲：BMI≥17为轻度 | BMI=16-16.99为中度 | BMI 15-15.99为重度 | BMI＜15则是极重度（需要住院治疗）；

儿童和青少年若低于正常体重的20%就是极为严重了

病因：

①遗传因素： 女性患者的直系亲属患病概率可能是普通人的10倍；不仅是基因因素，还包括信念、生活习惯、人格特点（情绪状态不稳定或抑制型人格易得）的代际等。

②神经生物因素： 下丘脑、内啡肽、5-HT、DA

③认知行为因素： 歪曲的身体意象、对于发胖过度恐惧、注意力过于集中在体重/体形/食物上

患者本人偏向于完美主义的性格或者身处带有身材歧视并被人嘲笑的环境

④社会文化因素：

普遍意义上对于“美”的定义泛化进了个人；尤其针对女性的“男性凝视”和物化女性的文化；不同种族和跨文化语境下的习俗、弱势群体、社会经济地位下位者等

④其他因素： 完美主义（过度控制）的养育者；家庭关系不和谐；童年受虐等

治疗：

①药物治疗： 生理疾病及其并发症一定是首位治疗目标；躯体支持治疗（纠正营养状况） | 抗抑郁剂（针对有焦虑或抑郁的共病）

②急性期： 快速增加体重为首要目标 | 最好住院、行为治疗

维持期：长期维持、持续增加体重

③家庭治疗、家庭午餐会议：

AN多发于青少年期，所以整个家庭共同进行治疗会比较推荐；以及许多AN是与家庭人际关系不良息息相关

心理治疗是必要的，但仍有局限性；专科医生的程式化治疗方法依旧是首选。

预防：

①心理教育： 科普进食障碍相关的基本知识；去病耻化；给予社会支持

②减少社会文化影响：规范相关的宣传和文化影响（0号身材；BM风女孩等风气的干预）

③风险因素法： 提前干预童年期的肥胖、节食等行为习惯

【 神经性贪食】

症状：

①快速摄入大量食物（过度饮食及对过度饮食的失控感） ②有补偿行为 - 这是与暴食症的核心区别

（催吐、禁食、过量运动）③体重正常 - 这是与神经性厌食的核心区别

流行病学：

①始发于青少年晚期和成年早期（比AN晚） ②可持续至成年和中年 ③90%为女性，总体女性的患病率为1-2% ④症状出现前通常处于超重状态，暴食行为的开始出现在节食的过程中 ⑤自杀率接近4% （低于AN） ⑥共病有抑郁症、人格障碍、焦虑障碍、物质滥用和品行障碍

诊断标准：

①反复发作的暴食行为： 在固定的一段时间内进食且进食量大于大多数人的进食量；发作的时候感觉自己无法控制自己的行为

②反复出现不适当的补偿行为：如自我引吐；滥用泻药、利尿或其他药物；禁食或过度锻炼

③暴食/不适当补偿行为同时出现，且在3个月内平均每周至少1次

④自我评价过度集中在身体体形和体重因素上

⑤注意暴食/补偿行为是否出现在神经性厌食发作期：要排除AN发作期的阶段，假若确诊是AN则不另做BN的诊断；若体重显著处于低体重阶段，则这是AN

严重程度的判定与行为次数/程度有关：

轻度：每周1-3次不适当的补偿行为发作

中度：每周4-7次不适当的补偿行为发作

重度：每周8-13次不适当的补偿行为发作

极重度：每周14次以上不适当的补偿行为发作

病因（列出部分是与神经性厌食不同之处，神经生物和社会文化基本一致）：

①遗传因素： 女性患者的直系亲属患病概率可能是普通人的4倍；

②认知行为因素：

这是一整个神经性暴食的认知行为模式图

③其他因素： 戏剧性的人格、情绪不稳定、社会地位被忽略

治疗（列出部分是与神经性厌食不同之处）：

①认知行为疗法（CBT）： 类似强迫症的治疗手法，建立正常的饮食习惯、克服暴食、催吐症状；挑战不现实的要求和其他认知歪曲

②引导自助 ③人际关系治疗 ④家庭治疗

预防和干预与神经性厌食一致： ①心理教育 ②减少社会文化影响 风险因素法

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观影有感：

从遗传到神经生物因素，到个体的人格特质到心理、社会文化因素，方方面面结合都会导致厌食症或者进食障碍的爆发。这是一个综合的因素，且是一个连续的光谱。而在这个过程中，作为心理咨询师、社会、普通个体又可以扮演一些什么样子的角色呢？

有两大点我想要重点分享：

① 病耻化：

进食障碍可能是除了抑郁症、焦虑症以外，在我们日常生活中最容易遇见的异常心理障碍的一种。但随着现在普遍社会对于抑郁症、焦虑症逐渐树立的正确认知，以及各个专业机构孜孜不倦地科普等努力，抑郁和焦虑的病耻化已经呈现逐年递减的趋势。

但是进食障碍，依旧是不少人的知识盲区（个人观察周围所得）。正如老师所说，许多人认为这是个体所能控制的、根本想象不出患者的行为是无法自制的。患者的痛苦、无力、无助，以及对于身体的破坏，在影片中是可以清楚感知到的。

我在高中时候，低年级就有一个厌食症的学妹，她因为过瘦在人群中是能够被一眼找到的，同时自然也成为众人非议的焦点，这也进一步加剧了她的症状、最后导致退学了。

正是因为这个疾病发生在青少年时期，这个年龄段的孩子普遍未建立成熟的世界观，他们的“恶意”往往更具破坏性。由此，学校心理老师的及时介入（所有老师对于进食障碍及相关青少年易得的心理障碍该有一个正确的认知）、社会性支持、父母的正确处理等都对患者的预防和干预起到核心的作用。

② 男性凝视及标签化单一审美：

女性患进食障碍的比例之高是令人乍舌的，同时类似前一段时间流行的BM女孩的审美之风也是需要相关的舆情监督部门所警惕的。

再者就关乎到“女性运动”与“父权社会”了。被物化的女性，是因为生长在男性凝视的大环境之中，过度关注体重、身形也是这一大逻辑体系促成的结果。全球的女性运动始终在进行，除了公平公正以外，摆脱被贴标签、被凝视也是一大奋斗目标。

不论是进食障碍患者、还是每一个普通女性的困境，都是需要被看见的。

每100个女孩中就有1个患进食障碍

“You are NOT alone”

假设女孩们知道这一点，病耻化和自杀率应该能显著下降。

而相关的心理学知识科普，以及咨询师身上的责任，也任重道远。