【法律观点剖析】从《周一清晨》谈谈放弃治疗

在《周一清晨》中有着许许多多医疗事件中事件，它们都充满着矛盾，十分复杂，但在生活中又常有发生。纵观全剧，其中一个情节最令我印象深刻。

这个事件大致是一个未成年女孩被马踢到了胸部，诊断为心包淤血，急需实施心包穿刺抽出淤血及积液。随后女孩的父母来到医院，宣称他们和他们的女儿都是基督教科学派信徒。这是一个认为物质是虚幻的，疾病只能靠调整精神来治疗的教派，所以他们要求把女儿接走，放弃治疗。此时医生Dr. Villanueva当机立断以简单包扎为由秘密进行了手术，救了小女孩一命，也机智地瞒天过海躲过了诉讼。

这件事情本身而言，医生的做法是违法的。《医疗机构管理条例》第 33条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须经得患者同意，此时医生本应和小女孩父母签订知情同意书才可实施手术；但另一方面，看着本可以治疗好的患者放弃治疗，这与医生天生的职业宗旨产生了极大的冲突。可以说，放弃治疗这一问题，在道德和法律之间，都有着极大的矛盾点和复杂点。

2015年11月2日，在四川眉山市人民医院重症监护室，男子郑某等家属在探视时将母亲朱某的呼吸管拔掉，后朱某死亡。呼吸机报警后护理人员要去接呼吸机，遭到家属阻止。随后郑某表示因经济原因无法继续治疗，但他也因此被起诉故意杀人罪。

没有签协议书私自拔管，这个荒谬的事件体现了我国现阶段公民法制观念的缺失。放弃治疗并不是一个简单的概念，是需要法律和道德约束的一个复杂的问题。

放大点说，放弃治疗有很多情况。从放弃治疗的发起者来讲，分为患者本人和患者家属两种，而医疗机构本身不能做出放弃治疗决策。从放弃治疗的原因来讲，大致可分为医学上的、经济上的和道德精神层面的。

在我国，生命权作为公民一项基本权利受到宪法的保护。《民法通则》规定公民享有生命健康权，执业医师法》第 25 条规定，对急危患者医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置，这体现了公民的生命权不可侵犯，所以医疗机构不具有放弃治疗的权力。通常情况下，放弃治疗要由患者本人决定，但有一些情况如患者为无法履行民事责任的未成年人、处于昏迷状态下的患者、有精神疾病的患者等，此时要由患者监护人或家属替患者进行决策。

家属决策是争论最多的话题，一般认为需要观察患者为限制民事行为能力人还是无行为能力人。《中华人民共和国民法通则》第十二条规定:十周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人，不满十周岁的未成年人是无民事行为能力人，第十三条规定不能辨认自己行为的精神病人是无民事行为能力人。对于限制行为能力人，可根据患者理解医疗决策的能力和程度来判断是由患者自行决定,还是由代理人全权决定；对于无能力患者时,曾经有过行为能力,但没有留下任何明确表示，应当由代理人代为执行。伦理学将代理人代替被代理人做决定的形式称为"替代判断"，应尽量符合被代理人的喜好、价值观，并维护其最高利益。但这种决策还是免不了过于主观。

美国率先提出的生存意愿书我认为是值得现阶段推广的法律条文，生存意愿书又叫做生前预嘱，它是由某人做出的一份声明,内容是当他将来没有能力同意或拒绝某项医疗手段时，应用或不应采用哪些医学手段。生前预嘱只有患者失去行为能力时才可生效，有行为能力时可随时更改。在美剧《周一清晨》中也有提到生前预嘱的问题。第三集中朴医生为年老的男病人做手术，之后病人脑死亡，身体脏器却依旧活着，他没有遵从病人的生前预嘱让他死亡，而是用了呼吸机维持生命。然后，医生问病人年迈的妻子“你打算怎么办？”，老太太最终不得不选择遵从先生生前愿望让他死亡。主任为此批评了朴医生，因为他认为生前预嘱存在的一个价值就是减少家属在决策时的痛苦，让家属选择放弃治疗等于是内心的一次煎熬。从这个层面上讲，生前预嘱恰恰体现了医疗人文下的对患者和生命的尊重。

现阶段我国的医疗环境不断恶化，医患矛盾不断。一方面是社会法制观念太弱，患者没有通过法律维权的意识，一些法律规定的医疗问题得不到规范的管理；另一方面，患者的知情权和自主权在医疗过程中常常被剥夺，尊重患者自主性将很快成为中国未来人文医学发展的重要内容。只有做到完善立法、加强医疗人员相关内容的提醒，才能在放弃治疗等重大的医疗问题上少出错、少纠纷。