《仁医》背景知识:绪方洪庵和天花

1979年10月25日，整整两年中，全世界再没有发现一个新的天花病人。于是，这一天被定为人类天花绝迹日。

天花是一种由天花病毒引起的烈性传染病。曾在全世界流行，传染性强，病死率高，对人类危害极大。

据统计，仅16至18世纪，欧洲平均每年死于天花的人数约为50万人，亚洲约为80万人。整个18世纪，欧洲死于天花的人数在1.5亿以上。侥幸生存下来的病人，因脸上丰富的皮脂腺遭天花病毒侵害，常常留下永久性疤痕，俗称“麻脸”。由于相关图片会引起不适，感兴趣的同学自行查找。

传染病中，儿童第一杀手是天花。据历史学家研究，清代大约25%的儿童死于痘症即天花（梁其姿《明清预防天花措施之演变》）；英格兰在牛痘法发明之前，30%的儿童在3岁前死于天花（洛依斯.Z.玛格纳《医学史》）。

顺治帝和几位皇族的重要成员都是因为感染天花不治而死亡的。不过天花也有一个特点，就是一旦病愈，终生免疫，也就是说一个人一生只会得一次天花。有史学家考证，康熙之所以 8 岁继位当皇帝，是因为他得过天花又痊愈了，不会再担心因天花而丧命。

人痘术可能是中医历史上真的救过人的有效医术据《医宗金鉴》记载，人痘术有四种：

1.痘衣法，穿痘症病人的衣服；

2.痘浆法，以棉花蘸痘疮浆液，涂入鼻内；

3.旱苗法，痘痂皮阴干研粉，吹入鼻内；

4.水苗法，水调痘痂末，涂于鼻内。

主要是人痘术不够安全。清代彭翃记载“南方多种痘，死者百无一二。”种痘的不良反应致死率1%-2%。乾隆时的郑望颐“今若种百儿之痘，设或损伤四五个，则必责罚种师”。4%-5%的死亡率是不可容忍的，这是不是太苛刻了？现代疫苗相关的严重异常反应概率在百万分之一以下，确因疫苗而死亡的几乎是零。即便如此，仍不时有针对疫苗的妖魔化舆论狂潮。所以人痘术没有普及开来。

人痘预防是人们在实践中观察得到的经验，更接近现代免疫学的思路，与中医理论毫无关系，中医历来认为天花病因在于胎毒。民间曾流传“生儿只算生一半，出了天花才算全”的谚语，可见天花危害之猛烈和中医之无能。

18世纪的英国乡村医生爱德华·琴纳发现：英国乡村一些挤奶工的手上常常有牛痘，而有牛痘者全都没有患上天花。这个奇特现象使他大受启发。从1788年到1796年里，琴纳致力于种牛痘的观察和试验。1796年5月14日，他从一位挤牛奶女工手背上的牛痘里，吸取少量脓汁，接种在一名儿童身上。2个月后，他又给这名儿童接种天花病毒，结果该儿童并没有出现天花的症状。这次成功，使琴纳增强了接种牛痘的决心。1798年，他发表了著名论文《关于牛痘的原因及其结果的研究》，牛痘接种法正式诞生。

琴纳发明的牛痘法预防天花，于19世纪初开始逐渐推广并取得了令人震惊的效果，天花疫情每年大幅度减弱，如瑞典自引入牛痘法后20年间死于天花的人数从年1.5万降至11人，欧洲各国因天花死亡的人数均呈急剧下降的趋势。1805年牛痘法自澳门传入中国内地，显示出极佳的效果并逐渐受到人们的认可。到光绪以后，全国各地都设有牛痘局，而人痘术逐渐萎缩至于消亡。

然而势力强大的中医界面对牛痘的奇效不是接纳和推广，而是搞出了一套类似于“中西医结合”的歪理。《引种牛痘方书》云：牛痘“盖牛之物，其性属土，其气最厚。”、《引种牛痘法》云：“牛在畜属土，在卦属坤，土缓而和，其性顺也，啖百草能解诸毒，非如人饮食之患，七情之火。”、《引种保婴牛痘方书》曰：“种痘之法，首在认穴”，认为牛痘应从穴位而入，沿经络引胎毒外出。直至1935年出版的《痘科学》，仍然坚持小儿出生后服用延生方、兔红丸、太极丸等中药去胎毒。

中医界清楚地认识到中医理论是其生存的基础，坚持宣扬天花源自胎毒，顽固地以阴阳五行等歪理加以胡乱解释，宣称牛痘法不过是将胎毒引出而已。部分中医药从业者极力毁谤牛痘法，恐吓民众，甚至故意散布种牛痘必然重出天花的谎言，导致大量愚昧民众放弃种牛痘从而染上天花死亡。中医对现代医学的肆意曲解和造谣，严重迟滞了牛痘法的推广。

詹纳虽然发明了牛痘接种法，但是疫苗的保存非常不方便。但他毕竟不是一个人在战斗。

1842 年，意大利的内格利医生提高了疫苗的安全性，而且他发现了大规模生产疫苗的方法。

又过了半个世纪，英国的蒙克顿·柯普曼医生发现，用甘油做防腐剂，可以延长保存时间。

到此为止，天花疫苗还都是液状的。而在 20 世纪 20 年代，法国和荷兰研究出了「干」疫苗，便于运输保存，但是质量又不够稳定。

1949 年，美国科学家发明了冰冻风干法。这样制造的疫苗在常温下能保存好几个月。

从此，天花疫苗才算真正被完善了。

1950年10月中央人民政府政务院颁布了“关于发动秋季种痘运动的指示”，同年卫生部也发布了“种痘暂行办法”等一系列条令。当年种痘4400万人，次年达到1.5亿人，天花得到了迅速控制。以上海为例，1951年1月种痘比例为11.5%，当月天花病例数958；8月种痘比例100%，当月病例数为零。在控制和消灭天花的过程中，全国统一采取了牛痘法，摒弃了中医的胎毒理论和数不清的偏方、秘方，仅仅用了10年时间，至1960年中国已没有发生自然传染的天花病例。但1963～1964年因民间中医接种人痘，天花在山西、内蒙古再次爆发，直至1966年才最终消灭了天花。

嘉永2年11月7日（1849年12月21日），绪方洪庵在古手町（现大阪市中央区道修町）开设了“除痘馆”，用来推广不久前由Otto Gottlieb Mohnike传入日本的牛痘种痘法。嘉永3年（1850年） 受洪庵的家乡足守藩的邀请开办了“足守除痘馆”来推广牛痘种痘法，并为了让除痘馆成为国家公认唯一的牛痘种痘法治疗所而努力奔走。终于在安政5年4月24日（1858年6月5日）洪庵所做的预防天花活动被幕府所承认。因其对治疗天花的贡献，被称为日本近代医学之父。

适塾是绪方洪庵于1838年创办的一所研究兰学的学校，坐落在大阪市中央区北滨土佐堀川附近，目前仍然在使用当中，有着非常悠久的历史和文化。它最初是为医学教育而开设的私塾，在这里学生们接受了从荷兰传播来的最新知识和以技术为主的各种各样的知识文化，因此逐渐发展成为私塾，名气也越来越大。私塾生中包括福泽谕吉、大鸟圭介、桥本左内、大村益次郎、长与专斋等为幕府末期的日本现代化、明治维新做出巨大贡献的著名人士。

绪方洪庵的学生福泽谕吉

适塾至今仍然保存完好的建筑物具有江户时代典型的町屋风格。如今，适塾内部已复原了绪方洪庵当年的起居生活，适塾的遗留文物和江户时代的遗留文物都已被指定为重要文化遗产。