关于无邪的病——一个呼吸科医生的肺纤维化科普时间
这篇剧评可能有剧透
呼吸科医生来科普一下吴邪的病
重启第一集，吴邪下墓之后毒气中毒，在医院住院期间发现肺纤维化，医生告知他“疑似肺纤维化”，“晚期”，“还有三个月到六个月”，“三种药物可以暂时抑制”，“肺移植价值不大”“先吃白色药”， “剧烈咳嗽和咯血，吃蓝色药”，“呼吸衰竭和呼吸困难，吃红色药”。
吴邪被诊断肺纤维化，得知生命所剩无多，这是推动剧情发展的重要设定。那到底肺纤维化是一种怎样的疾病呢？成因是什么？能不能治好呢？作为一名呼吸科医生，博士课题也是肺纤维化方向，我来给大家说道说道。
肺纤维化通俗的理解就是肺硬化，正常人的肺呢像海绵一样，软软的有弹性，肺纤维化的肺像石头一样硬硬的，不能呼吸了。
肺纤维化的定义是：慢性进行性纤维化性间质性肺炎，病变局限在肺脏。好发于中老年男性人群，主要表现为进行性加重的呼吸困难，伴限制性通气功能障碍和气体交换障碍，导致低氧血症、甚至呼吸衰竭[1]。
肺纤维化的发病原因主要是个体因素和环境因素，个体因素可以归因到基因易感性，环境因素就比较多了，抽烟，沙石粉尘，病毒感染，空气污染、金属粉尘等等，结合吴邪前半生的经历，下墓，吸入毒气，再加上抽烟等等，确实，得了肺纤维化也不奇怪，编剧这个设定还是可以的。
肺纤维化患者的生存期大概2至5年[2] ，被称为“慢性肺癌”，所以很多B站的UP解说认为吴邪得了肺癌，也可以理解。
肺纤维化起病隐匿，刚开始没什么感觉，慢慢地会出现进行性加重的干咳，双肺底爆裂音(velcro啰音)和进行性呼吸困难等[1]。爆裂音就是类似拉尼龙绳子一样的很粗糙的呼吸音，医生可以用听诊器听到，但是刘丧的耳朵牛B，不用听诊器也听得出来，这个设定也是可以的。
肺纤维化诊断主要依靠胸部高清CT，图上可以看出吴邪正在做胸部CT，左侧电脑屏幕上是一个人的CT影像，这个影像放大了看，并不是肺纤维化的影像特点，可能不是吴邪的CT，是上一个患者的。因此，无法从影像上判断吴邪的肺纤维化程度到底是不是晚期。
肺纤维化晚期的临床特点是什么呢？主要是低氧血症和呼吸困难，咳血还是比较少见的（编剧可能是为了观影体验吧，毕竟咳血的视觉效果更加震撼一些）。一个生存期只剩下3到6个月的晚期肺纤维化患者，呼吸困难和气喘是很明显的，可能基本生活都难以自理。但是吴邪小朋友又是下墓，又是打斗，活动如此剧烈也没有出现呼吸困难，仅仅只是干咳，所以，医生的判断可能有误，吴邪的肺纤维化只是轻中度的。
大家最关心的问题是，肺纤维化能不能治好。很遗憾，目前没有肺纤维化的特效药，近几年有两种药物批准用于肺纤维化：吡非尼酮（Pirfenidone）[3]和尼达尼布（Nintedanib）[4]三期临床研究认为可能会延缓肺纤维化的进展，仅仅是可能，具体疗效怎么样，得上市之后靠大规模人群应用后再评估，才刚上市几年，全世界还都在观望。那个医生所谓的白色蓝色红色小药丸，估计也就是改善一下症状，对肺纤维化的进展没什么抑制作用。那个医生还说晚期肺纤维化肺移植没有意义，这个就外行了，肺纤维化晚期唯一能够改善生存时间的就是肺移植，是终末期肺疾病的主要治疗手段[5]。中国肺移植登记处（CLuTR）18个注册移植中心的数据显示，自2015年1月1日截至2018年12月31日，国内共进行了1053例肺移植，移植前最多的诊断类别就是肺纤维化，术后1月，1年和3年生存率分别为81.45％，70.11％和61.16％[6]。所以，吴邪看的这个医生可能是庸医。
根据剧透，吴邪是掉到在棺液里泡过了之后就控制了病情，目前研究认为，肺纤维化和肺内的诸多信号传导途径有关，正常的肺内细胞变成了肌纤维细胞。有可能棺液中的某些成分阻止了纤维细胞分化的过程。如果真是这样，那研究一下棺液的组成，制成药物，可以造福全世界的肺纤维化患者啊。
最后分析一下朱一龙演绎吴邪的肺纤维化的细节设定，肺纤维化患者早中期，主要是进行性加重的干咳，吴邪时不时的咳嗽，尤其是晚夜间咳嗽明显，咳嗽剧烈时候不能平卧，所以需要高的枕头，半卧体位。纤维化患者消耗明显，低氧血症导致口唇紫绀，颜面青黑，朱老师比小公爷时期瘦了一大圈，长头发出来的时候差点没认出来（理发之后还是盛世美颜啊）
综上，1、吴邪的病没有那么厉害，只是轻中度，生存期可能不止3到6个月。2、到了晚期是可以做肺移植的。3、最后主角光环笼罩，反正就不会死就是啦！
参考文献：
1. Richeldi, L, Collard H R, and Jones M G, Idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet, 2017. 389(10082): p. 1941-1952.
2. Raghu, G, Chen S Y, Yeh W S, et al., Idiopathic pulmonary fibrosis in US Medicare beneficiaries aged 65 years and older: incidence, prevalence, and survival, 2001-11. Lancet Respir Med, 2014. 2(7): p. 566-72.
3. King, T E, Jr., Bradford W Z, Castro-Bernardini S, et al., A phase 3 trial of pirfenidone in patients with idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med, 2014. 370(22): p. 2083-92.
4. Richeldi, L, du Bois R M, Raghu G, et al., Efficacy and safety of nintedanib in idiopathic pulmonary fibrosis. N Engl J Med, 2014. 370(22): p. 2071-82.
5. George, P M, Patterson C M, Reed A K, et al., Lung transplantation for idiopathic pulmonary fibrosis. Lancet Respir Med, 2019. 7(3): p. 271-282.
6. Hu, C X, Chen W H, He J X, et al., Lung transplantation in China between 2015 and 2018. Chin Med J (Engl), 2019. 132(23): p. 2783-2789.
