37 岁产妇体内有颗「炸弹」，20 多位医护联合拆除
这篇剧评可能有剧透
上午 9 时，北京安贞医院心外 7 科收治了一位特殊的病患。
患者女性，37 岁，是一位二胎准妈妈，腹中的孩子快要足月，妈妈刚刚还能感受到宝宝的胎动。
但此次入院，并非为了迎接新生的喜悦，而是收到了死神的「传唤」。
妊娠合并急性主动脉夹层——对她来说，这只是一个陌生的医学名词。
但她的医生知道，这是一种多么凶险的疾病。
这位孕妇的主动脉壁内层破了一个小口，血液从破口冲进了血管壁内，把整根主动脉壁生生撕裂剥离。
本来厚实坚固的血管壁现在如纸张一样薄而脆弱，随着血液不断汇入，假腔像一个不断膨大的气球。一次跳动所产生的震动、一个喷嚏，都可能导致血压陡增，让主动脉瞬间破裂。
一旦主动脉破裂，血液就会像决堤之水，妈妈和孩子都会 60 秒内死亡。
获救的唯一办法是马上手术，否则每拖延一小时，死亡几率增加 1%，48 小时内死亡率 50%，两周内达 65%～75%。
心外七科的葛翼鹏医生一大早就接到了这位患者的入院信息。信息是主任朱俊明发来的，这位主任在外地刚刚结束一个学术会议，正在紧急赶回医院的路上。
接到信息后，葛翼鹏瞬间紧张了起来，他明白，患者必须马上手术，而且是多部门协同的大型复杂手术。
主任不在的情况下，担子落在了这位年轻医生的肩上。
向家属解释手术风险、确定手术方案、沟通协调其他各个科室……
一切行动都要快！
1
病床上，准妈妈脸色蜡黄，被连夜转诊、胸部撕裂痛、以及各项检查折腾了一夜，此时的她精疲力尽。
但现在远没到放松的时候。
就在这时，葛翼鹏还收到了一个极其危险的信号：患者很可能出现了便血症状。
这意味着主动脉夹层的膨大很可能已影响到其他部位的动脉，甚至造成了出血口。
至此，按照最乐观的估计，留给这位孕妇的时间，也不过短短一个小时。
葛翼鹏马不停蹄。一边，他向患者的丈夫解释病情：
从树根到树梢（主动脉血管），她都有问题了…… 我们只能说从人道主义的角度来说，博一下，但最终的结果，医生无法控制……
听着葛翼鹏医生连珠炮般地解释，这位面色铁青、穿着朴实的中年男人眼中泛起了泪光。
很快，他在手术同意书上写下了自己的名字。他相信医生，不带一丝犹疑。
另一边，在涵盖各个科室的庞大微信工作群里，一场讨论也在紧锣密鼓地推进。
究竟先完成孕妇生产，还是主动脉夹层手术，是一个艰难的选择。
- 先进行主动脉手术，手术中深低温停循环会影响到腹中胎儿的血氧供应，直接威胁孩子的生命。
- 先完成生产，孕妇生产过程中的运动和内部组织挤压，将加大血液压力。这就如同以外力挤压着原本已膨胀变形的血球。
还在路上的朱俊明也通过工作群与各科室医生们实时沟通，权衡之后，团队快速敲定了手术方案：首先以剖腹产的形式完成接生，再完成主动脉手术。
即便如此，巨大的风险依旧悬在头顶。
2
安贞医院是全国妊娠合并心脏病患者的转诊中心。患者所在的朱俊明教授团队，是全中国乃至全世界做此类手术最有经验的医生团队。
在妊娠合并主动脉夹层的治疗上，这个团队拥有迄今全球最大一组单中心经验。从 1998 年 6 月至 2015 年 2 月，7 年内实施总结了 25 例。
然而，即便是全国最有经验的团队，这位患者的情况依然非常棘手。
上午 9 点 20，妇产科、儿科、心外科、麻醉科、体外循环科的医生都先后到位。
这将是这个年轻的团队第一次独立经历多部门协作。
由于剖腹产会导致血液快速回流心脏，直接压迫岌岌可危的主动脉夹层。因此，手术必须在充分防范的前提下，以更加细致的操作来实施。
葛翼鹏医生带领监测小组与产科对接，负责跟踪剖腹产过程中的所有生命体征的动态。
肖付诚医生带领的另一个小组，将应对随时可能出现的心血管破裂，为此做好抢救措施。
不到 50 平的手术室里站了 20 多位医护，他们各司其职，救治工作紧张而有序地推进着。
3
当两个术前小组为手术做准备时，手术台上的这位准妈妈，却突然焦躁起来。
这是主动脉夹层产生的胸部疼痛加剧了，这很可能意味着主动脉的膨大情形变得更坏，这颗血球破裂的风险陡然增加。
竭力安抚这位孕妇的同时，葛翼鹏医生决定，启动麻醉小组，实施快速全身麻醉。一方面减轻孕妇的疼痛，同时为后面的手术做准备。
这同样意味着手术风险的加剧，麻醉操作必须进行，但麻醉药物，会随着母亲的血液逐步传播，一旦进入子宫，会抑制婴儿的呼吸。
按照现场方案，医生们快速准备应急血液，并为即将到来的心外手术做好准备。
剖腹产手术在多重防护中小心翼翼地推进，16 分钟，婴儿顺利取出。
取出的胎儿全身发紫，心搏速率低、呼吸情况差。这是麻醉药物的抑制对孩子的呼吸产生了影响。
儿科抢救小组跟进，胸外按压，快速揉搓胎儿后背、拍打双脚，气管插管，呼吸机辅助……
15 分钟的综合抢救措施，孩子的综合指标逐步恢复。
与此同时，在这场手术接力中，心外小组的第二棒开跑了，经历了刚刚的惊心动魄，患者的情况依然危险，小组成员们心中绷着的弦不敢有丝毫松懈。
葛医生明白，从切皮到体外循环的建立，要在 5 分钟之内完成，才有可能挽回患者的生命。
5 分钟，考验着整个团队的综合实力，大家无声地匆忙着。
此时，朱俊明达到医院后第一时间赶到了手术室。
整个手术团队的几位成员职责迅速分配，年轻医生们精准高效的术前操作让手术顺利开展，5 分钟内，完成体外循环操作。
在保证血液循环指标正常的情况下，顺利完成开胸，植入人工血管。
像往常训练的那样，朱俊明医生主刀，几位助手与他精准配合，分离组织，将米粒般大小的缝合部位依次清晰呈现。缝合后，检查缝合情况，循环完成下一次缝合。
与此同时，其他小组关注着脑部，心脏等关键指标的动态，不断向缝合小组完成术中提示。
由于经历了剖腹产，缝合操作更加复杂，上百针的缝合，不敢有一丝缝隙。「有一个针眼出血，一分钟就 500 毫升，根本病人就下不了手术台」朱俊明事后坦言。
十多位医生，数个小时内，历经 20 多道手术环节，几百次的切割和缝合，十多种大型仪器的配合，多专业的交叉协作。
最终，没有一个缝合口出现出血情况。
最后一根缝线被剪断时，手术室的时钟停在了 20 时。
患者被推出手术室后，夕阳还没下去，只是把线条抖落了，变成了一片甜软如黄酒的云。
4
风暴过后，一切都在朝好的方向发展。
术后第二天，这位妈妈的生命体征逐渐恢复，第九天便转到了普通病房。
由于孩子还在新生儿重症监护室，妈妈只能通过照片看到孩子。
病房里，两口子相互依偎着，看着屏幕里宝宝粉嘟嘟的小脸儿，那是一种尘埃落定的踏实。
同他们一样感到踏实的，是成功实施了手术的朱俊明心外团队。
在朱俊明的带领下，这支年轻的队伍曾经历了无数次团队作战、缝合比武，平时不忘操练手艺，在一次次实战中训练彼此的默契。
终于，日常的积累与磨合在这样的挑战中完美实践。
北京安贞医院心外团队，高难度心血管手术，98% 的成功率，为他们在亚洲，乃至全球赢得了尊重。
别家医院无法处理的病例，最终的选择都是这里。
这意味着，为了处理更复杂、更凶险的病例，整个团队都要时刻保持最高的警惕、最完美的配合、最顶尖的技艺。
他们是自愿站在领域顶端接受审视的一群人。
站在领域的顶端不冷吗？
是的，高处不胜寒。
但初心炽热，便不怕霜冻。
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