关于孟乔森综合症（Munchausen syndrome），和“病”的生理和心理层面的深入
如果我们把1952年的第一版DSM，也即是美国精神医学学会发行的《精神疾病诊断与统计手册》拿出来，和2013年的第五版DSM对比，我们会发现在这短短的几十年里，疾病诊断的名称从106种扩大到300多种。这意味着什么呢？这意味着我们生活中，人类长达几千年的历史中，一些以前正常的不会被我们看成疾病的行为，已经慢慢被我们定义为了病态的东西。从另一个层面，或者说，社会的快速发展，导致了人类产生了精神方面产生前所未有的压力，造成了病态。
当然，我们今天的主角，孟乔森综合征和代理型孟乔森综合征都没有被DSM认可，也不可以作为司法辩护的证据。但是依然早在1951年，就有医生在著名医学杂志《柳叶刀》上发表论文，并且被很多相关人士关注至今。我个人认为把它当做一种病“怪罪”在少部分人头上是不公平的。所有在我们这个时代所迸发出来的精神疾病，都是时代的产物。我们从前更强调群体，现在借助于发展，我们可以一个人在社会上立足。强调个体，势必导致对立更加尖锐，容错率就更低。我们排除异己，我们塑造三观，我们不断把正常和不正常的界限越描越清。
不提倡用更多的“病”来混淆视听，制造对立和隔阂，但并不是代表我们不需要重视这种现象。这是社会的“病”，我们需要开一个狠药方，涉及方方面面，关于每个个体的药方。这样我们人类，才不会在越来越多的“病”中迷失方向。
（定义部分来自Wiki）
孟乔森综合征（Munchausen syndrome）是指一种通过描述、幻想疾病症状，假装有病乃至主动伤残自己或他人，以取得同情的心理疾病。它还有求医癖、住院癖、佯病症等俗名。此疾病得名于德国的一位男爵——闵希豪森男爵（Freiherr von Münchhausen），此人虚构了许多自己的冒险故事，如在月球上漫步，拽着自己的头发让自己升天等。1951年，一篇发表在英国著名医学杂志《柳叶刀》上的文章，第一次以孟乔森综合征的名义命名这种症状。例如，美国德克萨斯州一名35岁的母亲凯琳・鲍文（Kaylene Bowen），在儿子才11个月大时，就开始谎称让他不断接受不必要的医疗检查与手术。
代理型孟乔森症候群（Factitious disorder imposed on another）是指照顾者故意夸大或捏造受照顾者的生理、心理、行为或精神问题，甚或促成该等问题的心理疾病。 与孟乔森综合征宣称自己拥有各类疾病不同，代理型孟乔森综合征则是虚构别人的症状，特别是子女、晚辈、弟妹等需要照顾的人。也有护士向医生谎报病人出现疾病的案例。严重的代理型孟乔森综合征则可能在所照顾对象的饮用水、食物中投放有毒药物。如英国一位被称为死亡天使的儿科护士贝弗丽·艾里特(Beverley Allitt)， 在工作期间，她向病童注射会导致心脏停跳的氯化钾和造成低血糖的胰岛素。共造成了4名儿童死亡，至少5人受到伤害。这个护士的故事我们在下面会具体讲到。
电影《绝命代理》就是讲述两个孟乔森综合症患者的故事。
有段时间在日本热播的电视剧《亡者之声》中，有这样一件事:感情很好的一对兄妹，父母早逝，年幼的妹妹被上大学的哥哥抚养长大。奇怪的是，妹妹从半年前起，每过一段时间，就会因同样的胃肠道问题被送到医院急诊。人们怀疑妹妹患了孟乔森综合征，但是经过调查，发现妹妹 每次发病都是因为哥哥给她喂食了药物。原来患病的不是妹妹，而是哥哥患了代理型孟乔森综合征。
2019年HULU的一部剧《恶行》，是根据Michelle Dean在Buzzfeed上发表的真实故事文章《Dee Dee Wanted Her Daughter To Be Sick, Gypsy Wanted Her Mom To Be Murdered》改编，这讲述了48岁单亲妈妈Dee Dee Blanchard跟周遭人说自己的女儿Gypsy患了多种重疾（例如脑损伤而失智﹑白血病﹑哮喘等），但实际上没人知道，Gypsy根本是个健康得不得了的成人；后来Dee Dee身中多刀死亡，她的邻居们﹑亲人及警方发现是被虐待的Gypsy说服她男友杀害了母亲。这里面也牵涉到代理型孟乔森综合征。
关于孟乔森综合征
孟乔森综合征的范围都很广。患病者不断向周围的人报告自己拥有各类疾病，模仿疾病的症状，但经诊断后都会发现患者其实无病。有些患者则会篡改医生的诊断报告，同时对疾病非常熟悉、了解，拥有近乎专业的相关知识。吃药、打针、住院动手术时非但不反感，反而显得非常兴奋、愉悦。最严重的患者则会伤害自己，使自己表现出来的症状更符合自己所描述的疾病。
具体的病因还不清楚，但生理和心理方面的问题都会对该病的形成有所影响。曾经有过长期疾病史，曾经在被人照顾中体会到幸福感以及经常被家长忽视的儿童都更容易获得该疾病。人格障碍也和该病有着很大的关联，甚至有人认为这种症状与压抑性冲动有关。研究患者的病因非常困难，因为他们往往错误地描述自己的患病状况。
如果病人三番两次申明自己有病却又检查不出任何症状，同时他所列举的现象非常具体、精确，近乎于典型症状。而对其作出进一步检查又会遭其反对，对其治疗照顾却使其满意时，该患者就很有可能患有孟乔森综合征。对于代理型孟乔森综合征患者来说，则是剥夺其照料权时容易导致其不安。有趣的是，虽然患者喜欢谎称患有各类疾病同时接受治疗，但他们却不愿意承认自己有孟乔森综合征并将其治好。治疗该病主要依靠心理治疗，特别是疏导和沟通。同时要加强患者和其亲属的交流，限制亲属在其患病时给予过度的照顾。对于该疾病几乎没有什么有效的药物治疗，要将其彻底治愈也是非常困难的。
重点！
代理型孟乔森综合征症状和病征 对于本剧最重要的关键，那就是母亲的代理型孟乔森综合征。
照护者向被照顾者施加身体或心理的虐待，以获取他人注意。为了持续受到医疗照护，照护者会故意歪曲症状、制造病征、操纵检验结果、甚至故意伤害被照顾者(例如：下毒、哽塞导致窒息、故意感染、身体伤害)。研究显示受影响的被照顾者死亡率在6％至10％之间，可能是最致命的虐待形式。
此病被诊断时，受影响的被照顾者平均年龄为4岁，约有50%以上小于两岁，75%小于六岁。自症状开始到被诊断，症状持续时间平均为22个月。做出诊断时，已有6%的被照顾者死亡，大部分死于窒息或饥饿；7%有长期或永久的伤害。25%的受影响者有兄弟姊妹，其中61%也有和他们相同的症状或是受此病症影响的可能。施虐者有76.5%是母亲，6.7%是父亲。 受影响的被照顾者通常合并出现约3种症状，病例报告中，约有103种不同的症状被记录过。照顾者声称的症状中，最常见的是呼吸中止(26.8%的案例有此症状)、腹泻(20%)、痉挛(17.5%)、发绀(11.7%)、行为异常(10.4%)、气喘(9.5%)、过敏(9.3%)、发烧(8.6%)；其他还有：生长迟缓、呕吐、出血、皮疹和感染。上述许多症状，原本就是由照顾者主观叙述得知，因此很容易造假。比如说：由家长主诉过去一天内有发烧，医师根本就无从证明或反证之。越多种及多样的症状，使得代理型孟乔森症候群的诊断越发困难。
和典型身体虐待不同之处，除了动机(博取同情或注意)，还有存在预谋的情况。一般的身体虐待多是因儿童的某些突发行为(比如：哭闹、尿床、吐出食物)而爆发，但代理型孟乔森症候群的受影响者，往往是无端在计画中受害。
这种虐待最独特的一点，则是医疗人员会在无意间中，主动参与了虐待。医师尽其职责去回应照顾者提出的担忧和要求，却其实是被施虐者操弄，给予了儿童不当的医疗处置。
遇到无法以常见病症去解释的案例，往往引起医师探求不常见的诊断，诱使医师开立更多的检查和治疗。这些检查和治疗可能昂贵、造成病人不适，或甚至对病人有害。如果医师拒绝开立进一步的检查、治疗或专家会诊，患有代理型孟乔森症候群的照顾者会故意凸显医疗机构的照顾不周，指责其不愿帮助为孩子奉献一切的家长。
这些照顾者会经常更换医疗照顾者，直到他们找到愿意满足其需求的医师，这种行为称为"逛医院"。这点和孟乔森症候群患者一样。 虐待会持续发生，因为让孩子维持病人的角色才能满足施虐者的需求。要让受影响的被照顾者痊愈，只能将他们和施虐的照顾者分开。如果允许施虐者探访孩子，有时会造成灾难性的后果。即使孩子已被隔离，施虐者也可能转而虐待他的兄弟姊妹。
受虐者会受到长期的情绪影响。有一部分的受虐者可能会发现：当他们在医师面前，配合扮演生病的角色时，最容易得到家长的关爱，这是他们渴望的。有病例报告指出，有些孟乔森症候群患者自认为曾是代理型孟乔森症候群的受害者，因此这种以诈病寻求个人满足的行为可能影响人一生，甚至代代相传。相对的是，其他报告显示：代理型孟乔森症候群的受害者更可能对医疗行为产生创伤后反应，此后持续回避医疗。
患有此症的成年照顾者，通常对孩子的住院处之泰然。住院隔离期间，医疗人员应注意监控照顾者的探访，以免他们尝试加重孩子的病情。在许多地区及国家，医疗人员都应依法通报此类虐待行为。
下列情况需注意是否有此疾病的可能性： 1.病童对治疗没有反应，或是有不寻常的病程，过程持续、令人疑惑和无法解释。 2.理学检查和检验结果非常不寻常，不符合患者的表现或病史，或是在生理或病理上不可能发生。 3.家长具有医学知识，对医疗细节和八卦著迷，对医院环境感到自在，并对其他病人的问题有兴趣。 4.家长非常关注孩子，不愿离开孩子身边，而且他们本身似乎也非常需要他人关注。 5.面对孩子医疗过程中的严重困难，家长总是显得异常平静，并对医师表达高度支持和鼓励；或是另一极端：怒气冲冲，言行中贬低工作人员，要求更多的检查、更多的医疗程序、更多的介入，寻求第二意见以及要求转诊到更先进的医疗机构。 6.家长可能从事医疗保健领域，或对医疗相关工作感兴趣。 7.家长不在身旁时，孩子的病症可能减轻或消失。(需以住院治疗隔离家长，并仔细监控来证实此因果关系。) 8.家族史，或孩子兄弟姐妹中有类似无法解释的疾病或死亡。 9.家长有和孩子的疾病相同的症状，其病史本身也令人费解或不寻常。 10.父母之间的关系疑似情感疏离，其中一方无法经常去看生病的孩子，即使孩子重病住院，也很少和医生接触。 11.在孩子接受治疗期间，家长告知家中发生了影响全家的戏剧性负面事件(如：房屋火灾、盗窃、或车祸)。 12.家长本身不断寻求他人的吹捧称赞，追求公众的承认，以求肯定自己的能力。 13.计划出院时，病情会莫名其妙的恶化。 14.病童会不时寻求家长的提示，以便在医疗人员在场时假装疾病。 15.造访急诊的病童，主诉有反复的生病、受伤或住院病史。
这里面的阐述的相关可能性来源于Wiki。
仔细看下来这15条里每一个点都很有内容。虽然作为一会具体的病来描述他的病症，你会发现，这里面关于条件的内容很多。比如医学知识，比如家族史，比如感情，关系等等。这些就说明了这个所谓的“病”，其实个体的特殊情况很重要。它只是一个具体的多方面因素导致的结果，用特定的症状来框选范围根本是不可能实现的事情。
案例：
“致命”母亲
爱丽丝是芝加哥某社区医院里的一名护士，一年前她生下了一个十分可爱的女儿。 生下女儿不到半年，丈夫就和她协议分居了。此时，一边要忙于工作，一边要照顾女儿， 还要为离婚的事情费神，爱丽丝实在是心力交瘁了。这种情况没持续多久，爱丽丝失 业了，可是这时她正在与丈夫协议离婚。如果没有稳定的工作，她很有可能会失去女儿的抚养权。爱丽丝觉得自己已经失去了一切，不能再失去女儿了，因为女儿是她唯一的精神支柱。 或许是运气不好，接二连三的倒霉事情都让爱丽丝赶上了。原本健康可爱的女儿 突然生病了，原本圆胖的小脸蛋不见了，取而代之的是消瘦的小脸颊。怎么办呢？爱丽丝急疯了，天天抱着女儿去社区医院。可是，女儿的症状并没有好转，反而有加重 的迹象。在长达两个月的时间里，爱丽丝每天抱着女儿往返于社区医院和自己的家， 她什么都顾不上了。为此，法院也延迟了爱丽丝离婚案的宣判时间。 因为女儿生病需要照顾，所以爱丽丝没有重新找工作，她只是每天寸步不离地守 着女儿，就害怕女儿有个什么闪失。一天傍晚，爱丽丝又抱着女儿来到社区医院，负 责为其女儿看病的雷德医生发现小女孩除了一如既往的消瘦以外，一切都很正常。可是， 这时爱丽丝拿出来女儿尿湿的裤子，雷德医生在其中发现了血液的痕迹，便立即将其拿去化验。化验的结果很出人意料，原来血迹并不是小女孩的，而是爱丽丝的。 雷德医生觉得很奇怪，在给小女孩的进一步检查过程中，他发现小女孩有被人静脉注射的痕迹，而这些在医院的治疗中却并没有记录。这不是医院治疗过程中对小女孩进行的 静脉注射。那么是谁呢？小女孩的母亲、曾经做过护士的爱丽丝受到了怀疑。雷德医 生怀疑这是一起虐待儿童案，便很快报了警。 警察很快对爱丽丝母女进行了调查。在证据的面前，爱丽丝交代了自己虐待女儿 的全过程。她说她这样做只是希望别人称赞她很辛苦，她希望获得别人认同的感受， 让法官觉得她是一个称职而优秀的母亲，从而把女儿判给她。 为此，她不断加害自己 的女儿：给女儿吃不干净的食物让女儿生病，或者直接让女儿挨饿，又或者给女儿静 脉注射污染物等。除此之外，由于自己被社区医院辞退了，而自己渴望重新回到医院 工作，所以就每天带着女儿前来看病。 后来，警方还了解到，爱丽丝在学生时代就曾有过诈病史，每发生不幸的事情或 者有解决不了的事情时，爱丽丝就会谎称生病，以逃避而不去面对。 上述的案例属于一种十分罕见但严重的儿童虐待，即所谓的孟乔森综合征。这种虐待是指儿童的父母一方（尤其是母亲）或双方连续和长期地带孩子就诊，而儿童的 症状恰恰是父母伪造或诱导的。 通常，犯罪的母亲都和案例中的爱丽丝那样，本身就对医学问题非常了解，甚 至对治疗细节很着迷，有过诈病史，或者自身就是一个保健专家。此外，在医学检 查和治疗期间，母亲会表现出对儿童异常的关注，寸步不离。这种表现本身并没有 什么奇怪，因为大部分家长在这时都希望和孩子待在一起。 孟乔森综合征一个相当 重要的特征是，儿童反复出现一系列医学症状，对治疗没有反应或者治疗后出现异 常的行为，而这类行为往往难以解释，而且会持续存在。这一点，在爱丽丝女儿的 身上也体现出来了，治疗似乎对其丝毫不起作用，所以身为母亲的爱丽丝一次次地 带着女儿前去就医。 孟乔森综合征的另一个特征是，对儿童的一系列身体检查和化验结果都很奇怪， 与治疗史不相符，或者是出现了在生理或临床上都不可能出现的结果。比如上述案例中， 爱丽丝就刻意让女儿挨饿，将自己的血放到儿童的尿样中，还给女儿静脉注射污染物。
对于代理型孟乔森，似乎不得不提到的就是护士，这也是“死亡天使”的由来。
“死亡天使” 1989年，23岁的年轻护士克里斯滕•吉尔伯特（Kristen Gilbert）来到了马萨诸塞州的退伍军人医疗中心（VAMC）。她表现得尽职尽责，尤其喜欢参加危重患者的急救。然而，其他医护人员注意到，每当吉尔伯特值班时，患者的病情就很容易突然恶化，死亡率也陡然上升，她因此赢得了“死亡天使”（Death Angel）的绰号。 终于，她遭到了怀疑并被调查，最终在2001年3月被认定以注射肾上腺素的方式谋杀了4名患者，另有3名谋杀未遂。由于该州已经废除死刑，她被判处终身监禁，时年34岁。她的同事们认为，吉尔伯特在职期间至少制造了300起以上的危急病情。据猜测，她的动机是想展示自己高超的护理技术；也有人认为，她是为了吸引一名叫詹姆斯•伯罗（James Perrault）的警卫的注意（按照美国退伍军人事务管理局规定，VAMC进行急救活动时必须有一名警卫在场监督），两人后来还曾有过一段感情。 另一位著名的“死亡天使”来自英国。贝弗利•阿丽特（Beverley Gail Allitt）在一家儿童医院工作的短短59天内，用注射胰岛素或氯化钾的方式谋杀了4名儿童，其中最大的11岁，最小的仅2个月大，并造成另外6名儿童严重受伤。阿丽特于1993年被判处13个终身监禁，30年内不得假释。2005年，BBC还曾将她的故事搬上银幕。 关于MBP的成因，目前学界并没有清楚的解释。一种观点认为，MBP可能与患者的成长经历有关，比如患者幼年时受到的忽视与虐待，以及其他的不幸经历都可能是MBP的成因。例如，一位“死亡天使”琼斯就在少年时先后目睹了自己的哥哥与继父的意外死亡，从此对医生有了一种特殊的崇拜之情，多次擅自越权给病人开处方。另外，据2004年公布的一项研究结果，大约9成以上的MBP患者都是女性，这也许和社会角色有关。
MBP不能成为司法辩护 虽然MBP似乎解释了这些“死亡天使”的动机，但实际上它并没有在美国精神医学学会的《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-IV-TR）中得到正式承认。正因如此，在法庭审判中，MBP并不能作为对虐待动机的合理解释，那些疑似因为MBP而伤害他人的被告也不能因此减轻罪责。 2004年澳洲昆士兰高等法院在审理一起跟MBP相关的虐待儿童案时，就没有采信辩方专家证人关于被告人患有MBP而不能控制自己行动的证词。该判决书中指出，目前对MBP没有明确的判断标准，所以并不能确定，虐待者是否真的是因为MBP才实施虐待行为的。 此外，法庭认为，这些辩解并非医学诊断或司法鉴定，给这种违反法律的行为仅仅贴上一个标签是不能作为证据的；这些行为更像是行为失当而非认知失调，不能视为削弱被告人自我控制能力的原因。因此，心理医生在法庭上只能对“被害儿童是否受到侵害”作证，而不能为施虐者的动机提供证据。 这一观点，后来也被英国高等法院的赖德法官（Mr. Justice Ryder）所采纳，并认为倘若贸然承认MBP对被告人的影响，无异于放纵他们对儿童、患者等弱势群体进行伤害的恶劣行径。
MBP并非单一原因 1983年，在风景如画的维也纳，23岁的女护士瓦格纳（Wagner）应一位高龄患者的请求，用吗啡结束了他的生命，但随后，她却突然发现自己爱上了这种支配他人生死的权力。于是，一个由护士组成的“死亡小组”悄然诞生，她们主要针对那些年老体衰、长期卧床并总需要召唤护士的患者。截至1989年4月案发，死亡小组至少谋杀了49人。 在所有死亡天使的案例中，最崎岖的绝对要数下面这对：1987年，当23的葛瓦多•格雷姆（Gwedolyn Gail Graham）和24岁的凯瑟琳•伍德（Catherine May Wood）在密歇根州的阿尔卑斯庄园护理院（Alpine Manor Nursing Home）相遇时，这两位年轻的女护士迅速被彼此吸引。 当然，她们的性取向并不违法。但这对情侣的爱好实在是太特殊了：她们喜欢性窒息游戏带来的刺激，并很快从彼此的游戏改为从窒息患者中获得快感。在3个月间，她们先后用湿抹布闷死了5名无力反抗的老人。后来格雷姆调往其他医院工作，深感内疚的伍德将一切告诉了自己的前夫，后者遂向警方告发。格雷姆于1989年被判处6个终身监禁，不得假释。
总结时间： 需要指出的是，上述这些悲惨的案例仅仅为个案，护士这个群体的职业道德水准依然值得信任。而对于这种犯罪的防范，则必须由医院和卫生主管部门、警方共同进行。例如，加强对危险药品的取用管理、对死亡患者认真检查死因等。
我们关注孟乔森综合征与代理型孟乔森综合征的原因，并非是叫大家随时随地怀疑别人在装病。然而，任何人要得到正确、恰当治疗的前提本来就是要对自己的病情据实以告，如果不诚实，就很难得到适当的治疗。
孟乔森综合征的患者不是为了金钱等实质回馈而装病，通常是心理有个缺口，需要靠医生的沟通与诊治，通过心理分析与认知行为治疗等方式改正这些行为，但由于患者通常只愿意承认自己有生理不适，不想面对心智问题与接受治疗。总之我们要更友善和真诚的对待彼此 尤其是医患之间，更要建立好信任的尺度。
引用丁香园一篇写孟乔森综合征的文章片段结尾：
有些人喜欢当病人 每位患者在生病时肯定是脆弱的，极希望有人关心自己、呵护自己。就像小时候为了能让工作繁忙的父母抽出更多的时间陪伴自己而让自己生病。这就是典型的孟乔森综合病症。
有些人喜欢照顾别人 而对于医护人员，面对生病的患者，某种程度来说本身的“母性”会被激发，他们喜欢照顾他人的那种感觉，自身的存在感和使命感会倍增。这有点像代理性孟乔森氏症候群，但是唯一不同的是，医生不会捏造没病的人生病，他们是喜欢照顾真正生病的患者。江湖医生也喜欢制造病人，把没病说成有病，把轻病说成重病，但他这样做是出于经济的目的。而代理孟乔森综合征病人一点儿功利心也没有，纯粹是为了照顾别人而照顾别人。
医患关系要处在平等的要求值 多年来，紧张的医患关系一直是被人关注的，而其中的一些事实原委大部分人是不清楚的。中洪君认为，医患关系就像是孟乔森综合病症和代理性孟乔森氏症候群。医生就像是那两位母亲，在病症方面占有主导地位，但医生没有强烈的伤害他人心理，而患者相对被动，在没有足够的关心和治疗下十分容易像那位母亲的女儿一样反戈相向，这样的一来一往关系就变得十分紧张，那我们为何不换个角度想，如果患者足够平和，期待值不过大，而医护人员能力体现值在自身范围内，这样互相的要求值处在平等的基础上，会不会使医患关系稍有缓色？
